人民网评：守好群众的“看病钱”“救命钱”_真正实盘配资

保护“救命钱”：深入剖析医保基金监管的现状与未来

元描述： 深入探讨医保基金监管的现状与挑战，分析“回流药”黑色产业链的危害，探究强化监管、健全制度、系统协同的必要性，并展望未来医保基金监管的趋势。

引言： 医保基金，是人民群众的“看病钱”“救命钱”，是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重要保障。然而，近年来，医保基金安全问题频发，一些不法分子利用各种手段，试图从医保基金中“薅羊毛”，损害了全体参保人的利益。如何维护医保基金安全，防止“跑冒滴漏”，是摆在我们面前的重大课题。

医保基金监管的严峻形势

近年来，随着医保基金规模的不断扩大，医保基金监管的形势也变得更加严峻复杂。一些定点医药机构为了自身利益，不惜铤而走险，利用各种手段骗取医保基金，甚至形成了一条由“职业开药人”、药贩子、药店、诊所勾连起来的“回流药”黑色产业链。这条黑色产业链的危害性极大，不仅侵蚀了国家医保基金，还可能导致假冒伪劣药品流入市场，危害患者生命安全。

“回流药”黑色产业链的危害

“回流药”黑色产业链的运作模式通常是：

“职业开药人” 通过伪造病历等手段，开具大量虚假处方，以获取医保报销。

药贩子 收购这些“回流药”，并以低价出售给药店或诊所。

药店或诊所 再将这些“回流药”以高价销售给患者，从中牟取暴利。

这种黑色产业链不仅侵蚀了医保基金，还可能导致以下危害：

假冒伪劣药品流入市场: “回流药”来源不明，质量无法保证，可能存在假冒伪劣药品，危害患者生命安全。

医疗资源浪费: “回流药”的出现，导致医保基金被不合理使用，浪费了宝贵的医疗资源。

医疗欺诈: 参与“回流药”黑色产业链的人员，往往采取虚假申报、伪造病历等手段，严重损害了医疗行业的诚信。

加强医保基金监管，维护“救命钱”安全

为了维护医保基金安全，防止“跑冒滴漏”，需要加强医保基金监管，采取以下措施：

1. 强化打击，保持高压态势

近年来，国家有关部门不断加大对医保基金违法行为的打击力度，取得了一定成效。例如，国家卫生健康委等14部门印发了《2024年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点》，明确指出“强化医保基金监管，保持打击欺诈骗保高压态势”。随着对不法行为的监管、打击力度逐步升级，继续综合施策、严打违法，“不敢骗”的高压态势将进一步得到巩固。

2. 健全制度，构建完善的监管体系

要有效破解医保基金监管难题，需要进一步建立健全监督管理机制、协同监管机制、信用管理机制、异地就医跨区域监管机制、重大事项处置机制等。具体实践中，通过飞行检查、专项整治、日常监管、智能监控、社会监督等多种监管方式，打好监管组合拳，方能确保成体系地推进医保基金监管工作，实现有法可依、有章可循。

3. 系统协同，形成监管合力

医保基金关乎每一个人，守护好基金安全也有赖于各部门协同配合。这就需要明确、压实医保基金使用各环节的监管责任。比如，医保行政部门的监管责任、医保经办机构的审核检查责任、定点医药机构医保基金使用的自我管理主体责任、行业部门的主管责任、地方政府属的地监管责任等。这些责任不仅缺一不可，而且需要相关部门各司其职。只有坚持系统思维、凝聚各方合力、做到协同联动，充分发挥各方职能优势，才能实现齐抓共管的综合治理。

未来医保基金监管的趋势

未来，医保基金监管将朝着更加智能化、精准化、协同化方向发展。